アトピー性皮膚炎特有の皮膚の中から湧いてくるようなかゆみ、かゆみを我慢するストレス、なかなか他の人に伝わらないつらいことが多いです。今まではステロイドに頼るしかなかったアトピー性皮膚炎ですが、今新しい治療薬が続々と開発されています。デュピクセントはその最初の薬です。主に中等度、重度の症状の方が対象となります。

　デュピクセントはIL-4とIL-13というサイトカインの働きを直接抑えることで皮膚の２型炎症反応を抑制します。アトピー性皮膚炎特有の皮膚の中で起こる炎症反応を抑えることによって、かゆみが改善し皮膚炎を治療していきます。今までの治療でうまくいかなかった、通院が続かなかったなどでお困りの方にお使いいただきたい治療薬です。１５歳以上の方が適応となります。

　発売されて１年ほどがたちますが、当初から治療を開始された方の現在の改善ぶりには驚かされます。外用では抑えきれなかった皮膚の中のもやっとした赤味が少しずつ改善されていくのを診療を通じて実感しています。ですが、デュピクセントを打てばすべて解決するという夢の薬ではありません。アトピー性皮膚炎は日常の生活環境や、習慣、その時のお疲れ具合など、様々な要因が絡み合って症状として出てきますので、日々のスキンケアはとても大切です。デュピクセントを打ちながら、抗アレルギー剤や適宜ステロイドの外用剤を併用する方法をとられている方が多い印象です。ですが、デュピクセントを使う前に比べると格段にスキンケアにあてる時間が減っている方が多いと思います。

　保険診療のお薬ですが、自己負担額が高額になってしまうため、医療費助成の対象となる場合があります。社会保険の方はお勤め先の医療保険の制度によって自己負担の上限金額が異なります。国民健康保険加入の方は各自治体によりますので健康保険証に書かれている保険者に問い合わせして、金額を把握されてからの受診していただいた方が診療がスムーズです。学生さんなどは学校が補助をしてくれる場合もありますので、各学校の学務課にお問い合わせください。

　当院ではデュピクセントの自己注射の指導を行っております。最初の２回当院で自己注射の方法について指導させいただきます。その後は何か月分かを自宅で継続していただきます。自己注射というと痛そう、針を見るのが怖いなどいろいろとハードルはあるのですが、通院のためにお仕事を休んだりというストレスがなくなりますので、はじめ少し勇気をだしてトライしていただければ長く続けられる治療法です。針をみないで打てる補助具などもありますので、いわゆる注射の動作をしなくても打てる方法がございます。わからないこと、不安なことございましたらご相談下さい。

　アトピー性皮膚炎の方の日常のストレスが少しでも軽減できればと思います。

　蕁麻疹（じんましん）は、突然赤みやかゆみをもった発疹ができる病気のことです。蚊に刺されたような発疹や、地図のようにみえる発疹、目や唇が腫れるようなものなど体のいろいろなところにできます。皮膚の中の免疫細胞がバランスをくずすと肥満細胞がヒスタミンとよばれる物質が放出されます。ヒスタミンが血管や神経に作用して皮膚のふくらみやあかみ、痒みを起こします。症状がひどいとのどが腫れてしまうため命にかかわることもあります。

　原因として有名なものは食物アレルギー性のものですが、実際に数は少ないです。ほとんどは風邪などのウイルス、過労による免疫バランスの悪化、薬などがきっかけで起こる特発性じんましんです。この他にもコリン性じんましん（痛みのあるじんましん）、物理刺激によるじんましん、血管性浮腫、寒冷じんましんなどなど多岐にわたります。そのため診断には専門の皮膚科医を受診することをおすすめします。慢性化してしまうと治療に数年かかってしまう場合もあります。

治すのであれば何となく薬を飲み続けるのではなく、しっかりと治療をすることです。

　以前は抗ヒスタミン剤、抗アレルギー剤、ステロイドの内服などしか治療の選択肢がありませんでしたが、最近では最新の抗アレルギー剤、ロイコトリエン受容体拮抗薬、抗IgE抗体製剤「ゾレア」などがあります。今までの治療でも何となく治らないという状態が続いている方や、飲めば落ち着くけれど何だかいつも体がかゆい、普通の薬をのんでも全く収まらないなどの症状の方は新しい治療法に進むときかもしれません。

　また、原因についても様々なパターンがあることがわかってきています。アレルギーについて詳しい医師に相談することが大切です。

　当院では東京医科大学皮膚科アレルギー外来と連携しております。実は特殊なアレルギーだったり、特別な治療が必要な場合は、その分野の専門医へ適切にご紹介することができます。

　当院では脂漏性皮膚炎の方へのスキンケア指導をおこなっています。脂漏性皮膚炎は乳児期と思春期以降によくできるといわれていますが、日常診察していると幅広く全年齢の方にお越しいただいている感じがします。主に口、鼻まわりに強く出ますが顔全体、耳、頭皮、脇や股などにできます。時間がたつとべたべたして場所を想像していただくとわかりやすいと思います。

　原因は皮脂や化粧品の中に入っているトリグリセリドが皮膚常在の真菌、マラセチア菌に遊離脂肪酸に分解されて刺激物になることでおこる皮膚炎です。肌にぬった化粧品の中のトリグリセリドが時間がたって夕方ごろ遊離脂肪酸になると、なんだか肌がむずむずするという症状を起こします。夕方症状が悪化するとおっしゃる方が多いのです。

　当院では脂漏性皮膚炎の原因をしっかりご理解していただいて、常在菌を少しでもおさえる外用剤の継続的な治療と、油分の少ない化粧品を使用していただくよう指導しております。ノンオイルの化粧品としてNOVのAシリーズやアクセーヌのADラインをご紹介しております。基礎化粧品から油分を抑えるということも大切ですが、ファンデーションなどでもリキッドファンデーションなどは油分が多いため注意が必要です。脂漏性皮膚炎になりやすい方はそういったところを気にして化粧品を選んでいただくとよいです。

　よく、肌が弱くてどの化粧品をぬっても赤くなるという症状の方がいらっしゃいますが、油分が負担になっていてどの化粧品も合わないという方が多いように思います。化粧品の成分にかぶれているというアレルギーの方もいらっしゃるので皮膚科医の診断をお受けください。

　常在菌と油分、どちらも常に皮膚にあるものですし、必要なものでもあります。この２つが主な原因のため通常の湿疹などと比べてすっきりと治って再発がないということがないので、良い状態を維持してうまくお付き合いしていくということが大切です。

　菌が影響しているため体の免疫の状態もとても大切です。疲れていたり、寝不足だったり、不足、脂肪酸の多い食事なども影響します。状態がよくなれば外用の回数や間隔をのばすことが可能です。

　菌に対して強くなるためには皮膚のバリアー機能もとても重要になりますが、クリームを塗る＝保湿と多くの方が考えがちなのですが、「保湿は保水」とご説明しております。水分量がとても大切なのです。化粧水でしっかり保水することが本当の保湿になります。（アトピー性皮膚炎の方など生まれつき皮脂成分が少ない方はしっかりクリームを塗っていいただきたいです。）

　脂漏性皮膚炎でお悩みの方はご相談ください。

　帯状疱疹は水ぼうそうのウイルスが原因でおこるります。水ぼうそうのウイルスは殆どの人が体の中に眠った状態でもっているのですが、過労やストレス、特に季節の変わり目には体の免疫力が低下しやすいため帯状疱疹を発症する方が増えます。癌や免疫不全を患っている方は発症しやすいですが、普通の状態の方でもよくおこる病気です。

　皮膚炎の前に痛みが先行することがありますので、皮膚に何もないのに痛みがでてきたなどの症状は注意してください。

　帯状疱疹は皮膚と神経を攻撃するため、皮膚の水疱や神経の痛みがでます。放置しておくと水疱が悪化して治ったあとも深い傷跡や色素沈着が残ったりします。特に気を付けなければいけないのは神経を侵す合併症です。

　帯状疱疹後神経痛といって、急性期の痛みが慢性の痛みに移行し、皮膚炎が治っても耐え難い痛みや、違和感、不快感が残ってしまいます。後遺症の中で最も頻度が高く、高齢の方ほど痛みが残りやすいため、早期の治療が大切です。

　顔に症状がでた場合は目の角膜炎、耳の難聴、めまい、耳鳴り、口の味覚障害などが起こる可能性があり注意が必要です。頻度は少ないですが重症の場合は運動神経のマヒが起こることがあります。顔面神経のマヒ、膀胱の神経のマヒなど日常生活に大きな影響をうけてしまうことがあります。

　これらのリスクをなるべく回避するためには、正確な診断と早期の治療ですが早期すぎると診断がつかないことがありますので注意が必要です。

　治療の基本は抗ウイルス剤の投与と痛み止めの内服です。

　痛みを無理に我慢していると脳が痛みを敏感に感じてしまうようになってしまうため、適切に鎮痛剤を内服することが帯状疱疹後神経痛を残さないようにするためにも大切です。また、神経痛は冷えに弱いため、エアコンや気温などで患部が冷えやすい状態になってしまうと痛みが出やすくなります。

　症状に合わせて適切な処方が必要ですので、ご相談ください。

　足の親指の爪の湾曲が強く、爪の端が親指の皮膚を傷つけてしまい痛みがでたり、その傷から感染をおこして腫れあがってしまっている状態です。

　多くの場合爪の切り方に誤りがあります。足の親指の爪を切るときにはカーブをつけてはいけません。手の爪切りと足の爪切りを兼用している方が殆どだと思います。足の爪はストレートタイプの爪切りを使用して、爪の端には白い部分が残るようにまっすぐに切るようにしてください。

　爪の湾曲が軽度の場合はテーピングやグラスファイバーでの矯正治療（自費診療）が適応となります。また、爪の伸びの遅い方は漢方薬などで末端の血流を改善することも大切です。また爪白癬という水虫菌に侵されている場合もありますので検査をすることもあります。

　爪の湾曲が強く皮膚に食い込んで痛みがある場合は陥入爪処置（保険診療）が必要となります。当院では形成外科専門医がおりますので、陥入爪処置は当日行うことができます。患部の指を麻酔してからの処置ですので痛みから解放される方がほとんどです。

　巻き爪の原因については、切り方だけではありません。持って生まれた爪の弾力や厚さ、加齢、末端の血流の低下や、日常の歩き方の癖（足の親指の先までを使わない歩き方）、靴の選び方など様々な原因で起こります。

　痛みをがまんしていると症状が悪化したり、患部の足をかばって反対の足まで悪化するという悪循環がおきてしまいます。

　当院では爪を含めたフットケアも行っておりますので、違和感があるなと思ったらご相談下さい。（外反母趾については整形外科をご紹介させていただきます。）

 　にきび、されどにきびです。思春期だけでなく大人になっても悩まされます。原因は毛穴に住んでいる常在菌が原因のため、原因がとりのぞけません。そのため治療が長くつづきますし、日々の生活も重要になってきます。

菌に対しては免疫力が影響するため、寝不足、疲れ、ストレスなどで免疫力がさがると悪化します。また、常在菌が皮脂を分解してできる酸が炎症を起こしてしまうのでさらに毛穴の入り口が腫れて炎症をおこしやすい状態になります。顔にできる少し大きめの、痛みのあるにきびはアクネ菌という毛穴に住んでいる細菌が原因です。昔は抗生物質ぐらいしか治療の方法がなかったのですが、最近は毛穴のつまりを改善させる治療薬が保険適応となったので治療の選択肢が増えました。通常は毛穴のつまりをとる薬と抗生物質を併用していきます。

同じにきびにみえますが、口まわりやくび、胸、背中にできる細かい、あまり痛みのない小さいにきびはマラセチア菌という皮膚に住んでいる真菌が原因でできます。真菌が原因のマラセチア毛嚢炎という病気の場合は通常のにきび治療をしていても改善していかないことが多いのです。毛穴を詰まらせる原因を改善する薬を外用したり、真菌をおさえる外用剤を使用します。

生理前には皮脂の分泌が過剰になりやすく、皮膚がむくんでいるため炎症反応が強くでやすい時期ですのでにきびが悪化する方が多いのです。生理不順などある方、冷え性などがある方、炎症反応が続いてしまう方は通常治療に漢方薬を併用することで改善します。

男性の場合は皮脂の分泌が多いということも原因ですが、多くの方の場合髭が生えているために物理的に毛穴に刺激を受けやすく炎症を起こしやすいのです。自費診療になりますが、髭のレーザー脱毛も選択肢の一つです。

にきびの治療は保険診療から自費診療まで様々です。

またいらっしゃる方の治療の希望も炎症がおさまればいいや、という方から根本的な治療をご希望の方まで様々です。

当院でにきびでお悩みの方に幅広い治療をご提供させていただいています。

通院の間隔や、予算、治療のゴールがどの程度かによって治療法をご提案させていただいています。

皮膚のお悩みの度合いは人それぞれです。気になることはなんでもご相談ください。

注）現在日本の健康保険制度ではにきびの治療に保険診療と自費診療の混合診療は認められていません。そのため、保険診療の薬を出しながら、自費診療のピーリングをしたりということができません。自費診療を行う場合、にきびの治療に関してのお薬は全て自費診療となります。

    足のかゆみ、水疱、ぶつぶつ、湿疹、皮むけ。長時間靴をはいている現代人には身近と言えるほど多い足の湿疹があります。湿疹といっても原因は様々です。見た目がとても似ていて皮膚科の専門医でもみただけでは診断がつかないものがあります。

異汗性湿疹と足白癬（水虫）です。掌蹠膿疱症も足に水疱ができますが、多くは濁った黄味がかった白い水疱です。

手足は体中で一番汗の腺が多いところです。その汗の腺に炎症を起こして管がつまってしまうためとてもかゆい水疱ができてしまうのが異汗性湿疹です。原因はわかっていません。治療は湿疹の薬を外用します。かゆみ止めの内服は掻いて傷をつくってしまうのをとめるために補助的にします。それとよく似たものが足白癬（水虫）です。手にもできます。かゆい水疱ができたり皮がむけたりします。ひらひらとした皮や水疱の部分をとって顕微鏡で白癬菌を確認します。ところがここで市販の水虫のお薬を使用中の場合、白癬菌が確認できないのです。

湿疹の薬と白癬菌の薬は全く反対の作用をします。白癬菌に湿疹の薬を外用すると一時的に良くなるのですが、また悪化してしまうことがあります。外用してみて経過を診るという治療的診断という方法もあるのですが、できれば最初に確定診断ができるほうが良いと思いますので、手足の湿疹でおかかりの際は市販の水虫のお薬は１～２週間は外用をストップしておいていただけると良いと思います。

外用剤は接触皮膚炎（かぶれ）をおこすこともありますので、汗なのか水虫なのかかぶれなのか、という状態になってしまうと治療に難渋してしまうことがあります。

自己判断をせずにまずはご相談ください。

自己免疫疾患というのは、自分の体のある部分を自分の免疫機能が敵認識をして攻撃をはじめてしまうという病気です。いろいろなターゲットがあって、いろいろな病気があります。特に多いのが膠原病という病気のグループです。

円形脱毛症と膠原病は直接関係ありませんが、症状の一つとしてでていることもあるので検査をすることがあります。

自分の免疫機能が普段と違う動きをするようなきっかけが発症のきっかけになることが多いです。

風邪や疲れがひどいということも免疫機能が普段と違う動きをするきっかけになりますし、ストレスも免疫低下の原因となります。治療としては過剰な免疫の動きを抑えるステロイドの外用や局所注射が中心となります。

局所注射は１～１か月半に１度の注射となります。保険適応となります。

多発型（全体の２５％の範囲）などは局所免疫療法の適応となりますので、該当の方を当院では東京医科大学の脱毛外来をご紹介しております。

眉毛などの脱毛がある場合はステロイド治療もありますが、眉毛部のステロイド局注は強い痛みを伴いますので、当院では眉毛のアートメイクを行っております。

当院では治療は保険治療の標準である液体窒素療法をおこなっています。液体窒素療法は人工的に冷たいやけどをおこすことでウイルスが住んでいる皮膚を壊して物理的に除去する作用と、やけどによって炎症をおこすことで体の中の白血球をウイルスがいるところへ呼び寄せて免疫的に除去する作用の２つがあります。調べると民間療法から自費診療まで様々な治療が玉石混在していますが、液体窒素療法が最も理にかなった治療法です。施術後は２，３日痛んだり、水膨れになったり水疱に血がたまったりしますが良い反応です。また、ウイルスがいる部分の皮が固くなりすぎてむけていかないといういことがある場合は塗り薬、張り薬や、削る処置をして液体窒素療法がより良く効くようにします。塗り薬や張り薬でイボ自体が治るわけではないので液体窒素療法をつづけてください。

治療には１週間～２週間に１回通院してください。

継続的に治療をすると治癒していきますが、ウイルスのタイプによって治りやすい、治りにくいなどにかなり差があります。ウイルスのタイプは２，３回で治癒するタイプから１０回以上処置が必要なタイプまでさまざまです。放置しておくと増殖していぼはゆっくりですが大きくなるため、踏むと痛くなったりなど症状が強くなります。治療は小さいうちにはじめることをおすすめします。タコか魚の目かとおもっていたらイボだったということはよくある事例ですので、自己判断せずにまずは受診してみてください。

「お顔のしみ」と言っても実はいくつも種類があります。大きく４つのシミがあります。

①女性のシミ「肝斑」②紫外線のシミ「老人性色素斑」③加齢によるイボ「脂漏性角化症」④ほくろ「色素性母斑」です。ほかにも雀卵斑や炎症後色素沈着、尋常性疣贅などさまざまありますがここでは４つをご紹介します。

女性のシミ肝斑は２０歳過ぎたころから両方の頬に点だったり、くすみのように見える薄茶色のシミです。女性ホルモンと紫外線が原因といわれています。妊娠出産を機に強くでることもあって女性であれば殆どの方がお付き合いをしていかなければならないシミです。いわゆるレーザー治療が良く効く方とそうでない方といらっしゃいます。効果があるとされているのはトラネキサム酸という薬です。内服をしたり、外用をしたり、イオン導入したりと様々な治療法がありますが、基本的にはお付き合いしていくというスタンスで美容治療の範囲となります。

紫外線のシミ老人性色素斑は部分的な濃い茶色のいわゆるシミです。加齢と蓄積された紫外線ダメージといわれています。色素レーザーの治療が良く効くシミですので、ポイント照射のしみとりレーザーが適応です。ですが、消しゴムのように消す治療ではありません。色素を持った細胞をレーザーの反応でやくことによって皮膚を再生する治療ですので、照射後かさぶたになってそれがはがれるまで経過2週間ほどはパッチなどを貼って生活することになります。ＧＷ前後になると紫外線の量がとても増えますので、日ごろからのＵＶケアは大切です。

加齢によるイボも同じく紫外線ダメージの蓄積によってできるもので、良性腫瘍に分類されます。しみとおもって受診される方が多いのですが、実はイボということがよくあります。こちらの場合は保険診療の対象となりますので冷凍凝固や焼却術などの治療となります。

ほくろも色の薄い場合はシミと思ってしまいますが、こちらの場合は皮膚の奥のほうに母斑細胞というほくろをつくる細胞が増えていますので保険診療の手術が適応となります。ほくろの分類もいろいろとあって、表面的なものから真皮の下の方まであるタイプとあります。母斑細胞はメラニンをもっていて黒い場合もあれば持っていない場合もありますので色素レーザーでは取り残しがあり再発します。表面を削るという処置も同様に細胞の取り残しがあり再発しますので、麻酔をしてしっかりとほくろを取りきる手術が必要です。

なかなか判断が難しいものですよね。自己判断せずにまずは専門医にご相談ください。